Constipation, dyschésie et évacuation incomplète

Une personne peut aller à la selle régulièrement tout en étant constipée si les selles sont très dures, si l’évacuation demande des efforts importants ou si le rectum ne se vide pas correctement. L’évaluation tient donc compte de la fréquence, de la forme des selles, du temps passé aux toilettes et de la sensation après la défécation.

La dyschésie est une difficulté d’évacuation terminale. Les selles arrivent dans le rectum mais leur expulsion reste laborieuse. La personne peut ressentir un obstacle, pousser longtemps, utiliser un doigt dans le vagin, le périnée ou le rectum, ou retourner plusieurs fois aux toilettes. Une mauvaise coordination du plancher pelvien, un prolapsus interne, une rectocèle ou d’autres mécanismes peuvent intervenir.

Le traitement dépend du mécanisme. Il peut associer une adaptation progressive des fibres et des liquides, des laxatifs choisis selon le type de constipation, une meilleure posture et un temps de défécation adapté, une physiothérapie ou un biofeedback du plancher pelvien. Une irrigation transanale ou une chirurgie peut être discutée dans des situations sévères et sélectionnées.

Le bilan précise le début du trouble, les habitudes alimentaires, les médicaments, les antécédents d’accouchement ou de chirurgie, les douleurs, les ballonnements, la présence de sang et les manœuvres utilisées. Un calendrier des selles et l’échelle de forme des selles peuvent aider à objectiver le problème.

Après l’examen clinique, une manométrie anorectale peut étudier la coordination musculaire et la sensibilité. Une défécographie ou une déféco-IRM peut visualiser la vidange, un prolapsus interne ou un trouble de la dynamique pelvienne. Une coloscopie ou d’autres examens digestifs sont demandés lorsque le contexte le justifie.

Des laxatifs utilisés au hasard peuvent être inefficaces ou provoquer des selles trop liquides, ce qui augmente l’urgence et les fuites. Il est préférable de choisir le traitement selon la consistance des selles, le transit et la capacité d’évacuation, sans modifier un médicament prescrit sans avis médical.

Combien de selles par semaine est-il normal d’avoir ?

La fréquence varie d’une personne à l’autre. Le confort, la consistance, l’effort et la sensation de vidange sont aussi importants que le nombre.

Pourquoi dois-je pousser alors que les selles sont molles ?

Une mauvaise coordination du plancher pelvien ou un obstacle fonctionnel peut rendre l’évacuation difficile même avec des selles souples. Un bilan fonctionnel peut l’explorer.

Les fibres sont-elles toujours utiles ?

Elles peuvent aider certaines constipations mais aggraver ballonnements ou blocage chez d’autres personnes. L’augmentation doit être progressive et individualisée.

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