Hémorroïdes : symptômes, diagnostic et traitements

Les hémorroïdes sont des structures vasculaires normales du canal anal qui participent à la continence fine. On parle de maladie hémorroïdaire lorsqu’elles se dilatent, saignent, s’extériorisent ou deviennent douloureuses. Les hémorroïdes internes se situent dans le canal anal ; les hémorroïdes externes sont sous la peau autour de l’anus.

Les manifestations varient selon le type et le stade. Un saignement rouge vif au moment de la selle est fréquent. Une gêne, un prurit, des sécrétions, une sensation de gonflement ou un tissu qui sort pendant la défécation peuvent aussi être présents. Les hémorroïdes internes sont souvent peu douloureuses sauf complication ; une douleur brutale avec boule externe peut correspondre à une thrombose.

• sang rouge sur le papier, les selles ou dans la cuvette ;
• tissu qui descend pendant la selle et rentre seul ou doit être repoussé ;
• démangeaisons, irritation ou humidité ;
• gêne, pesanteur ou difficulté d’hygiène ;
• douleur et tuméfaction en cas de thrombose externe.

La constipation, les efforts de poussée, le temps prolongé aux toilettes et des selles trop dures peuvent favoriser les symptômes. La grossesse, le post-partum, les variations du transit, l’âge et certains facteurs individuels peuvent également intervenir. La cause est souvent multifactorielle.

Non. Même lorsqu’une personne connaît déjà des hémorroïdes, un nouveau saignement doit être replacé dans son contexte. Une fissure, une inflammation, un polype, une autre lésion rectale ou une pathologie digestive peuvent aussi provoquer du sang. Le médecin évalue la nécessité d’une anuscopie, d’une coloscopie ou d’autres examens.

À retenir

Ne vous contentez pas d’un autodiagnostic d’hémorroïdes lorsque le saignement est nouveau, répété, plus abondant ou associé à une modification du transit, une fatigue, une perte de poids ou des douleurs abdominales.

Le diagnostic repose sur l’entretien, l’inspection de la région, le toucher rectal lorsque celui-ci est indiqué et l’anuscopie. Le médecin précise le degré d’extériorisation, la source du saignement, l’état de la peau et l’existence d’une autre cause. Le bilan est adapté à l’âge, aux antécédents et aux symptômes associés.

La première étape consiste souvent à rendre les selles plus souples et à réduire les efforts de poussée. Selon le type d’hémorroïdes, leur importance, la fréquence des symptômes et les traitements déjà réalisés, plusieurs options peuvent être discutées.

• mesures de transit et conseils de défécation ;
• traitements locaux ou médicaments pour soulager une poussée sélectionnée ;
• ligature élastique de certaines hémorroïdes internes ;
• traitement laser dans des indications définies ;
• chirurgie lorsqu’un prolapsus important, des récidives ou des symptômes persistants le justifient.

Les suites dépendent de la technique. L’objectif est de diminuer le saignement, le prolapsus et la gêne tout en préservant la fonction du canal anal. Le médecin explique la douleur attendue, les soins locaux, la reprise du transit, les activités à adapter et les signes qui doivent conduire à reprendre contact.

Les hémorroïdes peuvent-elles disparaître seules ?

Une poussée légère peut s’améliorer avec la régularisation du transit et des mesures locales. Un prolapsus ou des saignements récidivants peuvent nécessiter une procédure.

La ligature élastique est-elle une opération ?

Il s’agit d’un geste réalisé pour certaines hémorroïdes internes. Un petit élastique interrompt l’apport sanguin du tissu ciblé, qui se résorbe. L’indication et les suites sont expliquées en consultation.

Le laser convient-il à toutes les hémorroïdes ?

Non. Le choix dépend du type d’hémorroïdes, du prolapsus, de l’anatomie, des symptômes et des alternatives. Une évaluation est nécessaire.

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